Guia de practica clinica examen general de orina

by MARGRET JEANNIEmartes, 25 de agosto de 2020 14:52:09

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TABLA 1. TABLA 2. Se presenta una revisión de la evidencia científica disponible sobre la validez de los métodos existentes de recogida de orina en la infancia para la realización de urocultivo y perfil urinario.

Salvo las orinas recogidas de la mitad de un chorro miccional limpio, para las otras técnicas no disponemos de estimadores de validez sensibilidad, especificidad, cocientes de probabilidades generalizables, que nos guia de practica clinica examen general de orina en Adelgazar 20 kilos toma de decisiones. Por ello, tendremos que considerar información obtenida a partir de estudios descriptivos sobre riesgo de contaminación, factibilidad, seguridad y aceptabilidad de cada técnica en la toma de decisiones.

Sin embargo, tiene un alto riesgo de contaminación y un muy bajo valor predictivo positivo, lo que condiciona su utilidad diagnóstica. Por ello tendremos que valorar las circunstancias del paciente y de nuestro entorno de trabajo a la hora de elegir qué técnica emplear. Palabras clave:. Infección del tracto urinario.

A review of the scientific evidence available on the validity of existing sample collection methods for urine culture and analysis in childhood is presented. Few studies evaluating diagnostic tests have analyzed the various available techniques with respect to valid patterns of reference.

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Consequently, data from descriptive studies on the risk of contamination, feasibility, safety and acceptability of each technique will have to be considered guia de practica clinica examen general de orina decision making. Urine collection by means of adhesive perineal bag is the most widely used method in Spain in children who do not control urine emission.

Nevertheless, this technique has a high risk of contamination and a very low guia de practica clinica examen general de orina predictive value, limiting its diagnostic utility. Urethral catheterization and suprapubic bladder aspiration are considered the tests of choice; however, because these tests are invasive, their use is restricted. Therefore, when choosing the technique to be used, the patient's circumstances and our working environment will have to be considered.

Urinary tract infection. Texto completo. Introducción A diferencia de lo que ocurre en otros grupos de edad, en la infancia parece aceptada la necesidad de realizar confirmación microbiológica del diagnóstico de infección urinaria, así como la adaptación del tratamiento a los resultados del antibiograma.

Para solucionar este problema, muchos estudios optan por excluir o clasificar erróneamente esas muestras, sin proporcionar información suficiente que nos permitiera ajustar sus resultados. Suprapubic bladder aspiration versus urethral catheterization in ill infants: Success, efficiency and complication rates.

Ann Emerg Med, 23pp. Otros factores de riesgo probablemente incluyen una predisposición genética por ej. Pocos datos documentan la historia natural de la pielonefritis no tratada. Con la atención apropiada, las manifestaciones clínicas guia de practica clinica examen general de orina ir disminuyendo progresivamente, como lo muestra la reducción de los síntomas y las tendencias a la baja en bursitis prepatelar rodilla pdf curva de fiebre y el recuento de glóbulos blancos.

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El empeoramiento o la falta de mejoría en 24 a 48 horas despierta la sospecha de posibles complicaciones que pueden justificar una intervención urgente.

La insuficiencia renal avanzada es rara en ausencia de obstrucción coexistente del tracto urinario. Por el contrario, entre los hombres, las mujeres mayores y los pacientes con afecciones urológicas o institucionalizados predominan las cepas de E.

Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología.

La resistencia antimicrobiana emergente es atribuible en gran medida a la propagación epidémica de los clones de E. Los hemocultivos positivos pueden ayudar a establecer un diagnóstico en los casos ambiguos por ej.

La ausencia de nuevas moléculas antimicrobianas y el incremento en la resistencia bacteriana, favorecida por el uso indiscriminado de antibióticos, obliga a normar conductas para el abordaje y tratamiento inicial de las infecciones en vías urinarias.

Se realizó guia de practica clinica examen general de orina revisión de la literatura.

Se utiliza para detectar y controlar una amplia variedad de trastornos, como infecciones en las vías urinarias, enfermedad renal y diabetes.

Ante la sospecha, el diagnóstico de infección en vías urinarias no complicada en niños debe guia de practica clinica examen general de orina a través de medios bacteriológicos. El diagnóstico de infección en vías urinarias no complicada en adultos se realiza con base en el cuadro clínico. El tratamiento empírico inicial debe incluir la cobertura con antibióticos de amplio espectro y la adaptación del mismo de acuerdo con el resultado de los cultivos y de la sensibilidad reportada.

Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares.

Palabras clave: infección en vías urinarias no complicada, diagnóstico, tratamiento, profilaxis. Urinary tract infection affects both children and adults. It is a common health problem in children. In pregnant women, treatment for urinary tract infection deserves special attention due to the perinatal risks. The absence of new antimicrobial molecules and the increase in bacterial resistance, the latter favored by the indiscriminate use of antibiotics, prompt us to standardize norms in the approach and initial treatment of urinary tract infection.

The article was written by an independent panel from second- and third-level care public and private institutions. We conducted a review of the literature and the statements made within the framework of an interdisciplinary meeting. When urinary tract infection is suspected guia de practica clinica examen general de orina children, diagnosis must be confirmed using bacteriological methods.

Diagnosis of uncomplicated urinary tract infection in adults can be made guia de practica clinica examen general de orina on the clinical examination.

Indicaciones a los autores para el envío de artículos descargar PDF.

Empirical initial treatment must include wide-spectrum antibiotic options and should be modified according to culture results as well as reported sensitivity. Guia de practica clinica examen general de orina words: uncomplicated urinary tract infections, diagnosis, treatment, prophylaxis. De la misma forma, en el adulto, la IVU es un motivo frecuente de consulta.

La ausencia de nuevas moléculas antimicrobianas y el incremento en la resistencia bacteriana favorecida por el uso indiscriminado de antibióticos, obligan a normar conductas para el abordaje y tratamiento inicial de las IVU.

Fueron seleccionados por su experiencia en el campo de las IVU. Se excluyeron aquellos artículos cuya fecha de publicación fuera anterior aa menos que se tratara de artículos que describieran la fisiopatología de la enfermedad.

Se revisaron otros consensos, guías y recomendaciones publicados por organismos gubernamentales y no gubernamentales de distintos guia de practica clinica examen general de orina.

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La reunión final de los autores se realizó el 18 y el 19 de febrero de El documento final fue revisado posteriormente por los integrantes para su guia de practica clinica examen general de orina definitiva. También se debe tener en cuenta la posibilidad de que haya una enfermedad cardíaca izquierda avanzada que haya progresado hacia insuficiencia derecha y, de manera similar, se debe considerar la posibilidad de una cardiopatía congénita de larga evolución que haya evolucionado hacia insuficiencia ventricular derecha.

También deben considerarse algunos tumores secretores de péptidos vasoactivos. El tratamiento concomitante puede incluir antibióticos para la infección pulmonar y la endocarditis bacteriana, bloqueadores de los canales de calcio, óxido nítrico o prostaglandinas guia de practica clinica examen general de orina la hipertensión pulmonar primaria, y anticoagulantes, trombolíticos o trombectomía para el embolismo pulmonar agudo.

Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados.

Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca aguda. El círculo vicioso en la insuficiencia cardíaca aguda. Con independencia de la causa subyacente, en la insuficiencia cardíaca aguda se activa un círculo vicioso que, si no se trata adecuadamente, conduce al desarrollo de insuficiencia cardíaca crónica y a la muerte. Este círculo se muestra en la figura 2 y se describe en detalle en otra publicación Fisiopatología del síndrome de insuficiencia cardíaca aguda.

En el esquema se muestra un resumen de la fisiopatología del síndrome de insuficiencia cardíaca aguda. El curso temporal en el que se desarrollan o revierten estos cambios varía considerablemente y depende en gran medida de la causa subyacente del deterioro del ventrículo izquierdo, así como de la enfermedad cardiovascular preexistente.

Dietas rapidas obstante, los cambios se desarrollan con rapidez y, por tanto, la insuficiencia cardíaca aguda es considerablemente diferente del síndrome de insuficiencia cardíaca crónica. SRAA: sistema renina-angiotensina-aldosterona. Esto es particularmente importante en la guia de practica clinica examen general de orina cardíaca aguda debida a isquemia, aturdimiento o hibernación, guia de practica clinica examen general de orina un miocardio disfuncionante puede volver a ser normal si se trata de manera adecuada.

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La intensidad y dur ación del aturdimiento dependen de la gravedad y duración del daño isquémico previo El miocardio hibernado puede restaurar su función normal cuando se mejoran el flujo sanguíneo y la oxigenación La hibernación puede guia de practica clinica examen general de orina con el aturdimiento. La hibernación mejora con el tiempo cuando se restauran el flujo sanguíneo y la oxigenación, mientras que el miocardio aturdido conserva una reserva inotrópica y puede responder a la estimulación inotrópica 26, Diagnóstico de la insuficiencia cardíaca La buena dieta. El diagnóstico de la insuficiencia cardíaca aguda se basa en los síntomas y los hallazgos clínicos, y se apoya en técnicas complementarias como el ECG, la radiografía de tórax, los biomarcadores y la ecocardiografía Doppler fig.

Evaluación de la función del ventrículo izquierdo en la insuficiencia cardíaca aguda. Utilización de recursos diagnósticos y terapéuticos en pacientes ingresados por insuficiencia cardíaca: influencia del servicio de ingreso estudio INCARGAL.

El llenado ventricular derecho en una insuficiencia cardíaca descompensada puede ser evaluado normalmente a partir de guia de practica clinica examen general de orina presión venosa yugular central. Cuando las venas yugulares internas no son adecuadas para la evaluación p. Es necesario tener precaución en la interpretación de la medida de presión venosa central elevada en la insuficiencia cardíaca aguda, ya que puede ser un reflejo de la reducción de la capacitancia venosa junto con una disminución de la capacitancia del ventrículo derecho, incluso en presencia de un bajo llenado ventricular derecho.

La confirmación, la clasificación de la gravedad y el seguimiento clínico de la congestión pulmonar y de los derrames pleurales deben realizarse utilizando radiografía de tórax. Recomendación de clase I, nivel de evidencia C. Se deben realizar la palpación cardíaca y la auscultación para la determinación de guia de practica clinica examen general de orina de galope ventricular y auricular S3, S4.

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La calidad de los ruidos cardíacos, así como la presencia de galopes auriculares y ventriculares y soplos valvulares son importantes para el diagnóstico y la evaluación clínica.

Suele ser importante la evaluación de la extensión de la arteriosclerosis a partir de la detección de falta de pulsos y de la presencia de soplos carotídeos y abdominales, especialmente en individuos de edad avanzada.

El ECG es capaz de identificar el ritmo, y puede ayudar a determinar la etiología de la insuficiencia cardíaca aguda y evaluar las condiciones de carga del corazón.

Es esencial en la evaluación de los síndromes coronarios agudos El ECG también puede indicar una dilatación aguda del ventrículo derecho, guia de practica clinica examen general de orina ventrículo izquierdo o de la aurícula izquierda, una perimiocarditis y condiciones preexistentes, como hipertrofia ventricular izquierda, derecha o miocardiopatía dilatada.

Se usa tanto para la confirmación del diagnóstico como para el seguimiento de la mejoría o de la respuesta insatisfactoria al tratamiento. La radiografía de tórax permite el diagnóstico diferencial de la insuficiencia cardíaca izquierda de las enfermedades pulmonares inflamatorias o infecciosas. Se pueden utilizar la tomografía computarizada TC de tórax con o sin angiografía de contraste y la gammagrafía para clarificar la enfermedad pulmonar y diagnosticar un embolismo pulmonar mayor.

Se deben realizar varias pruebas de laboratorio en los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda tabla 3. A menudo, la determinación no invasiva con un oxímetro de pulso puede reemplazar el Astrup nivel de evidencia Cpero no en los casos de shock por vasoconstricción con un gasto cardíaco muy bajo.

En el edema de pulmón abrupto, la concentración de BNP puede permanecer normal en el momento del ingreso. Guia de practica clinica examen general de orina otra parte, el BNP tiene un buen valor predictivo negativo para excluir la insuficiencia cardíaca Hay varias situaciones clínicas que pueden afectar a la concentración de BNP, incluidas la insuficiencia renal y la septicemia. Si se confirma la presencia de insuficiencia cardíaca aguda, la elevación de la concentración de BNP y NT-pro BNP guia de practica clinica examen general de orina una información pronóstica importante.

Todavía no se ha establecido plenamente el papel exacto que desempeña el BNP La ecocardiografía es un instrumento fundamental para la evaluación de los cambios funcionales y estructurales que subyacen en la insuficiencia cardíaca aguda o se asocian con ella, así como para la valoración de los síndromes coronarios agudos. Un estudio Doppler adecuado también permite calcular las presiones arteriales pulmonares a partir del chorro de insuficiencia tricuspídea y también se ha utilizado para el control la precarga ventricular izquierda La guia de practica clinica examen general de orina no ha sido validada con cateterismo cardíaco derecho en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda En los casos de complicaciones relacionadas con las guia de practica clinica examen general de orina coronarias, como la angina inestable o el infarto de miocard io, la angiografía es importante y el tratamiento de revascularización basado en la angiografía puede mejorar el pronóstico 29, Recomendación de clase I, nivel de evidencia B.

La inserción de un catéter en la rutina de ejercicios abdomen gym pulmonar puede ayudar en el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca aguda.

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Objetivos del tratamiento en la insuficiencia cardíaca aguda. Objetivos inmediatos en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda. Otro objetivo del tratamiento es la reducción de los signos clínicos de insuficiencia cardíaca.

Otros objetivos beneficiosos del tratamiento incluyen reducciones en la duración de la terapia vasoactiva intravenosa, la duración del tiempo de permanencia hospitalaria y la tasa de reingresos, con un aumento del tiempo entre reingresos 52,54, La reducción de la estancia hospitalaria y de la mortalidad a largo plazo es también uno de los principales objetivos del tratamiento. Cualquier agente que se utilice en esta enfermedad tiene que estar asociado con una tasa baja guia de practica clinica examen general de orina abandono del tratamiento y con una incidencia relativamente baja de efectos secundarios adversos.

Organización del tratamiento de la insuficiencia guia de practica clinica examen general de orina aguda. El tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda requiere un plan terapéutico en el sistema hospitalario Instrumentación y control de los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda.

El control del paciente con insuficiencia cardíaca aguda debe iniciarse lo antes posible una vez que ha llegado al servicio de urgencias, a la vez que se llevan a cabo medidas diagnósticas encaminadas a determinar la etiología primaria.

Los aspectos logísticos locales también pueden ser relevantes. Algunas pruebas de laboratorio se deben realizar de forma repetida, como la determinación de electrolitos, creatinina y glucosa, o los marcadores de infección o de otros trastornos metabólicos. Se deben controlar la hipocaliemia o La buena dieta. Si el paciente empeora, la frecuencia de estas observaciones debe aumentarse.

El mantenimiento de la presión arterial normal es crítico durante el inicio del tratamiento y, por consiguiente, debe ser medida regularmente p. El oxímetro de pulso es un dispositivo simple no invasivo que calcula la saturación arterial de hemoglobina con oxígeno SaO 2.

El oxímetro de pulso debe ser utilizado guia de practica clinica examen general de orina en cualquier paciente inestable que esté siendo tratado con una fracción de oxígeno inspirado FiO 2 mayor que la del aire. También tiene que ser utilizado en intervalos regulares cada hora en cualquier paciente que reciba terapia de oxígeno por una descompensación aguda.

El gasto cardíaco y la precarga pueden ser medidos de forma no invasiva con técnicas Doppler véase el apartado Ecocardiografía. Vía arterial. Las indicaciones para la inserción de un catéter intraarterial pueden ser, por una parte, la conveniencia de analizar de una manera continua, latido a latido, la presióión de un catéter arterial radial de 5 cm de calibre 20 es baja.

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Recomendación de clase IIb, nivel de evidencia C. Vías de presión venosa central. Es importante ser cauteloso a la hora de Adelgazar 40 kilos las determinaciones de la presión auricular derecha, ya que raramente se correlacionan con las presiones auriculares izquierdas y por tanto con las presiones guia de practica clinica examen general de orina llenado del ventrículo izquierdo en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda.

Catéter arterial pulmonar. El catéter arterial pulmonar es un catéter con balón de flotación que mide presiones en la vena cava superior, la aurícula derecha, el ventrículo derecho y la arteria pulmonar, y también el gasto cardíaco. Los catéteres modernos pueden medir el gasto cardíaco de manera semicontinua, así como la saturación de guia de practica clinica examen general de orina de la mezcla venosa y el volumen telediastólico del ventrículo derecho y la fracción de eyección. Aunque normalmente no es necesario insertar un catéter arterial pulmonar para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda, puede usarse para diferenciar un mecanismo cardiogénico de uno no cardiogénico en pacientes complejos con enfermedad pulmonar y cardíaca concurrente.

La presión capilar pulmonar no refleja de forma exacta la presión telediastólica del ventrículo izquierdo en pacientes con estenosis mitral, insuficiencia aórtica, interdependencia ventricular, presión elevada en las vías respiratorias o ventrículo izquierdo rígido debido, por ejemplo, a hipertrofia ventricular, diabetes, fibrosis, inotropos, obesidad o isquemia.

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En varios estudios retrospectivos en los que se ha evaluado el uso de catéter arterial pulmonar en el infarto agudo de miocardio se ha demostrado un aumento de la mortalidad asociado con el uso de este catéter. Estas observaciones se han explicado parcialmente por la guia de practica clinica examen general de orina de diferencias debidas al tipo de pacientes en los distintos grupos del estudio Posteriormente se han descrito otros hallazgos observacionales similares en otros grupos de pacientes 47,61, En un estudio prospectivo aleatorizado reciente en el que se incluye a un grupo mixto de pacientes críticamente enfermos no se han podido demostrar diferencias en los resultados, Adelgazar 10 kilos la aleatorización para recibir un catéter arterial pulmonar se acompañó de una mejor evolución dentro de las primeras 24 h.

En el shock cardiogénico y en el síndrome de bajo gasto cardíaco prolongado y grave se recomienda medir la saturación de oxígeno de la mezcla venosa de la arteria pulmonar como una aproximación de la extracción de oxígeno SpO 2 -SvO 2. Aspectos médicos generales en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda.

En estos casos es imprescindible efectuar un control meticuloso de la infección y tomar medidas para mantener la integridad de la piel. Cuando esté indicado se debe administrar una terapia antibiótica precoz.

Diabetes: La insuficiencia cardíaca aguda se asocia con un empeoramiento del control metabólico. A menudo se acompaña de hiperglucemia. La normoglucemia mejora la supervivencia de los pacientes diabéticos que se encuentran críticamente enfermos Estado catabólico: El balance calórico y de nitrógeno negativo es un problema en la insuficiencia cardíaca aguda.

Se debe tener un gran cuidado en mantener el equilibrio calórico y nitrogenado. Insuficiencia renal: hay una estrecha interrelación guia de practica clinica examen general de orina la insuficiencia cardíaca aguda y la insuficiencia renal. Guia de practica clinica examen general de orina dos síndromes pueden causar, agravar o influir en el resultado clínico del otro. Es imprescindible realizar un control estricto de la función renal.

Oxígeno y asistencia ventilatoria. Bases para el uso de oxígeno en la insuficiencia cardíaca aguda. Recomendación de clase IIa, nivel de evidencia C. A pesar de este enfoque intuitivo para administrar oxígeno, se dispone de poca o ninguna evidencia respecto a que el aumento de las dosis de oxígeno produzca un mejor resultado clínico.

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La administración de concentraciones crecientes de oxígeno en pacientes hipoxémicos con insuficiencia cardíaca Adelgazar 10 kilos debe estar garantizada de manera incuestionable.

Soporte ventilatorio sin intubación endotraqueal ventilación no invasiva. Se utilizan dos técnicas para el soporte ventilatorio: la CPAP presión positiva continua en la vía respiratoria o la NIPPV ventilación no invasiva con presión positiva. Bases para su utilización. La aplicación de CPAP puede causar reclutamiento pulmonar y se asocia con un aumento de la capacidad residual funcional. Los beneficios fisiológicos de esta forma guia de practica clinica examen general de orina ventilación son los mismos que para la CPAP, pero incluyen también la asistencia inspiratoria que posteriormente reduce el trabajo de la respiración y la demanda metabólica global.

En los pacientes con edema de pulmón cardiogénico, la CPAP mejora la oxigenación, disminuye los síntomas y signos de insuficiencia cardíaca aguda, y reduce la necesidad de intubación endotraqueal Los estudios realizados en este campo han sido relativamente reducidos y, por tanto, no se ha obtenido una reducción estadísticamente significativa de la mortalidad.

Sin embargo, no hubo evidencia de que la CPAP pudiera causar un daño potencial. Se han realizado 3 estudios controlados y aleatorizados sobre el uso de la NIPPV en el contexto del edema de pulmón cardiogénico agudo La NIPPV parece reducir la necesidad de intubación endotraqueal, pero esto no se traduce en una reducción de la mortalidad o en una mejora de la función a largo plazo.

Recomendación de clase IIa, nivel guia de practica clinica examen general de orina evidencia A. No hay suficientes datos para demostrar una reducción significativa de la mortalidad; sin embargo, los datos no parecen mostrar una tendencia en esa dirección. La fatiga muscular respiratoria se puede diagnosticar por una disminución en la frecuencia respiratoria asociada con hipercapnia y confusión mental.

Otra consideración que debe tenerse en cuenta es la necesidad de guia de practica clinica examen general de orina inmediata en pacientes con edema de pulmón secundario a síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. Tratamiento médico. Recomendación de clase IIb, nivel de evidencia B.

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Mumbai: Medicine update; [cited May 31]. Dipstick screening for urinary tract infection in febrile infants. Guía de manejo en niños con Síndrome Nefrótico. Examen de cetonas en orina.

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Enciclopedia Médica. Proteinuria en niños. Tauler-Girona MC. Hematuria, proteinuria: actitud diagnóstica.

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Vanholder, B. Allolio, D. Annane, S. Ball, D. Bichet, et al.

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